Dirençli hipertansiyonda yeni ACC yol haritası: Önce doğru ölç, sonra doğru hastayı doğru tedavi et
American College of Cardiology, 5 Ekim 2026’da JACC’de yayımlanan yeni Expert Consensus Decision Pathway ile dirençli hipertansiyonun tanı ve yönetimine yönelik pratik bir yol haritası sundu. Belgenin temel amacı yeni bir kan basıncı hedefi belirlemek değil; 2025 yüksek kan basıncı kılavuzunda yer alan ilkelerin, özellikle tedaviye rağmen kontrol sağlanamayan hastalarda günlük pratiğe daha doğru ve sistematik biçimde uygulanmasını sağlamak.
Dirençli hipertansiyonda yeni ACC yol haritası: Önce doğru ölç, sonra doğru hastayı doğru tedavi et
American College of Cardiology, 5 Ekim 2026’da JACC’de yayımlanan yeni Expert Consensus Decision Pathway ile dirençli hipertansiyonun tanı ve yönetimine yönelik pratik bir yol haritası sundu. Belgenin temel amacı yeni bir kan basıncı hedefi belirlemek değil; 2025 yüksek kan basıncı kılavuzunda yer alan ilkelerin, özellikle tedaviye rağmen kontrol sağlanamayan hastalarda günlük pratiğe daha doğru ve sistematik biçimde uygulanmasını sağlamak. American College of Cardiology
Dirençli hipertansiyonda ilk adım, gerçekten dirençli bir durumla karşı karşıya olup olmadığımızı doğrulamaktır. Bunun için doğru ve standardize kan basıncı ölçümü, ilaç uyumunun değerlendirilmesi, kan basıncını yükseltebilecek ilaç veya maddelerin gözden geçirilmesi ve sekonder hipertansiyon nedenlerinin araştırılması önemlidir. Çünkü hatalı ölçüm, yetersiz ilaç kullanımı veya tedavi uyumsuzluğu “psödo-dirençli hipertansiyon” görünümü oluşturabilir. American College of Cardiology
Yeni ACC belgesi yönetimi basamaklı bir süreç olarak ele alıyor. Yaşam tarzı düzenlemelerinin yanında uygun farmakolojik kombinasyonların kullanılması, yeterli doz ve sürede tedavi uygulanması ve hasta yanıtına göre tedavinin geciktirilmeden yoğunlaştırılması vurgulanıyor. Özellikle tedavi ataleti ve ilaç uyumsuzluğunun kan basıncı kontrolündeki başlıca engellerden olduğu; bu nedenle basitleştirilmiş rejimler, tek hap kombinasyonları ve ekip temelli bakımın önemli olduğu belirtiliyor. American College of Cardiology
2025 ACC/AHA hipertansiyon kılavuzunda, gerçek dirençli hipertansiyonda ACE inhibitörü veya ARB + kalsiyum kanal blokeri + tiyazid-benzeri diüretik kombinasyonuna rağmen kontrol sağlanamıyorsa ve böbrek fonksiyonları uygunsa mineralokortikoid reseptör antagonistlerinin tedaviye eklenmesi öneriliyor. Yeni Expert Consensus belgesi ise bu yaklaşımın uygulanmasını kolaylaştıran klinik bir çerçeve sunuyor. JACC
Belgede cihaz temelli tedaviler de ayrı bir başlık altında ele alınıyor. Renal denervasyon, seçilmiş hastalarda değerlendirilebilecek gelişen bir seçenek olarak konumlandırılırken; giyilebilir teknolojiler ve uzaktan kan basıncı takibinin de gelecekte tedavi yanıtının izlenmesinde daha fazla rol oynayabileceği belirtiliyor. Ancak bu teknolojiler, doğru tanı ve optimal medikal tedavinin yerine geçmiyor. American College of Cardiology
Bu belgeden çıkarılabilecek temel klinik mesaj şu:
Dirençli hipertansiyonun yönetimi, yalnızca yeni bir ilaç eklemek değildir. Önce ölçümün doğruluğu, uyum, sekonder nedenler ve mevcut tedavinin yeterliliği kontrol edilmeli; ardından yaşam tarzı, ilaç tedavisi, ekip temelli bakım ve uygun hastada cihaz seçenekleri basamaklı şekilde değerlendirilmelidir.
Önemli bir ayrım da şu: Bu belge bir randomize klinik çalışma değil, ACC tarafından hazırlanan bir Expert Consensus Decision Pathway’dir. Dolayısıyla tek bir tedavinin kardiyovasküler olayları belirli bir yüzdeyle azalttığını gösteren yeni bir etkinlik çalışması olarak yorumlanmamalıdır. American College of Cardiology
Kaynak:
Davis L, Yang E, Blyler C, et al. Optimizing Blood Pressure Care in Patients With Resistant Hypertension: 2026 ACC Expert Consensus Decision Pathway. JACC. Published online October 5, 2026.
DOI: 10.1016/j.jacc.2026.08.028
ACC resmi özeti