Bradikardi, Hasta Sinüs Sendromu ve AV Blok

Bradikardi kalp hızının yavaş olmasıdır. Bunun nedeni normal uyum, ilaçlar, sinüs düğümü hastalığı veya kulakçık-karıncık iletimindeki AV blok olabilir; önem belirtiler ve iletim düzeyiyle belirlenir.

Kısa Bakış

Yavaş kalp ritminde sinüs düğümü hastalığı ve AV blok nedenleri, EKG izlemi, geri döndürülebilir etkenler ve kalp pili kararı.
Bu sayfa genel tıbbi bilgilendirme içindir; kişisel tanı ve tedavi planı muayene ile belirlenir.
Tanı ve tedavi kararında tek bir test değil, klinik bağlam ve ortak karar verme esastır.

Belirtiler ve Klinik İpuçları

Baş dönmesi, bayılma ve çabuk yorulma
Eforla nabzın yeterince artmaması
Bilinç bulanıklığı, nefes darlığı veya kalp yetersizliği

Belirti örüntüsü olasılıkları yönlendirir ancak tek başına tanı koydurmaz. Yaş, eşlik eden hastalıklar, kullanılan ilaçlar, aile öyküsü ve önceki incelemeler birlikte değerlendirilir.

Tanı ve Değerlendirme

12 derivasyonlu EKG ile ritim ve blok düzeyi
Holter veya uzun süreli kayıt ile belirti-ritim ilişkisi
İlaçlar, tiroit, elektrolit ve uyku apnesi gibi geri döndürülebilir nedenler
Ekokardiyografi ve özel durumda efor/elektrofizyolojik değerlendirme

Test seçimi ön test olasılığı ve sonucun tedavi kararını değiştirip değiştirmeyeceğine göre yapılır. Gereksiz test kadar gerekli değerlendirmenin gecikmesi de önlenmelidir.

Tedavi ve Ortak Karar

Belirti yapan ilacın yalnız hekim gözetiminde düzenlenmesi
Geri döndürülebilir nedenlerin tedavisi
Semptomatik sinüs düğümü hastalığı veya ileri AV blokta kalp pili
Acil instabil bradikardide geçici destek ve neden tedavisi

Tedavinin beklenen yararı, olası zararları, alternatifleri ve tedavi uygulanmadığında beklenen seyir hastayla konuşulmalıdır. İlaçlar internet bilgisine dayanarak başlanmamalı, kesilmemeli veya dozları değiştirilmemelidir.

Günlük Yaşam ve İzlem

Nabız sayısından çok belirti-ritim ilişkisi önemlidir.
Kalp pili takılanlarda cihaz ve yara kontrolleri planlanır.
Kontrol sıklığı sabit değildir; yeni belirti veya işlev kaybında randevu öne alınır.
Güncel ilaç listesi, önceki raporlar ve görüntüler kontrole getirilmelidir.

Ne Zaman Acil Yardım Alınmalı?

Yeni şiddetli göğüs ağrısı, ciddi nefes darlığı, bayılma, yeni konuşma veya güç kaybı, soğuk terleme ya da hızla kötüleşmede internetten yanıt beklenmemelidir.

Sık Sorulan Sorular

Sporcuda düşük nabız hastalık mıdır?

Belirtisiz ve uygun yanıt veren düşük nabız fizyolojik olabilir; her durum aynı değildir.

Kalp pili herkese takılır mı?

Hayır. Blok tipi, belirtiler ve geri döndürülebilir nedenler değerlendirilir.

İlaç kendiliğimden kesilebilir mi?

Hayır. Ani kesme başka riskler doğurabilir.

Kaynaklar ve Tıbbi İnceleme

Bu metin aşağıdaki güncel kurumsal klinik kılavuzlar ve bilimsel uzlaşı belgeleri temel alınarak hasta bilgilendirmesi amacıyla hazırlanmıştır. İçerik Prof. Dr. Sinan Altan Kocaman'ın tıbbi kontrolüne sunulmak üzere revizyon durumundadır.

KILAVUZ TEMELLİ İLERİ OKUMA

Bilimsel Ayrıntılar

Bradikardi değerlendirmesinde kalp hızının tek başına düşük olması değil, semptomla ritim arasındaki zaman ilişkisi ve iletim bozukluğunun düzeyi belirleyicidir.

Ritim–Belirti İlişkisi

Sinüs düğümü hastalığında kalıcı pil için herkese uygulanabilecek tek bir minimum kalp hızı veya duraklama süresi yoktur; baş dönmesi, senkop ve efor kısıtlılığının ritimle eşleşmesi aranır.
İkinci derece Mobitz II, yüksek dereceli veya tam AV blok geri döndürülebilir neden yoksa semptom bulunmasa da daha yüksek risk taşır.
Aralıklı olaylarda Holter yeterli olmayabilir; olay sıklığına göre uzun süreli yama kaydı veya implante edilebilir döngü kaydedici düşünülebilir.

Geri Döndürülebilir Nedenler

Beta bloker, verapamil/diltiazem, digoksin ve bazı antiaritmikler; elektrolit bozukluğu, hipotiroidi, iskemi ve enfeksiyon ritmi yavaşlatabilir.
Uyku sırasında bradikardi ve duraklamalar obstrüktif uyku apnesiyle ilişkili olabilir; yalnız gece bulgusuna dayanarak pil kararı verilmez.
Akut miyokard enfarktüsü veya işlem sonrası bloklarda düzelme olasılığı ve blok seviyesi zamanlama kararını etkiler.

Kalp Pili Kararı

Pil tipi sinüs düğümü işlevi, AV iletim, atriyal aritmi, ventrikül işlevi ve beklenen pacing oranına göre seçilir.
Yüksek ventriküler pacing yükü beklenen ve sol ventrikül işlevi azalmış bazı hastalarda fizyolojik pacing veya CRT standart sağ ventrikül pacingine tercih edilebilir.
Karar öncesinde enfeksiyon, damar erişimi, hastanın yaşam beklentisi, aktivitesi ve takip olanakları birlikte değerlendirilir.

Takip

Cihazlı hastada pil bağımlılığı, batarya, elektrot eşikleri, ritim olayları ve uzaktan izlem kayıtları düzenli kontrol edilir.
Pil takılması bayılmanın bütün nedenlerini ortadan kaldırmaz; devam eden semptomda ortostatik, nörolojik ve diğer kardiyak nedenler araştırılır.
Senkop, yeni göğüs ağrısı, ciddi nefes darlığı veya kalıcı çok düşük nabız acil değerlendirme gerektirir.

Bu içerik genel bilgilendirme amaçlıdır ve hekim muayenesinin yerine geçmez.