Koronarstent-Behandlung

Bei einer Koronarstent-Behandlung, auch perkutane Koronarintervention (PCI) genannt, wird eine verengte oder verschlossene Herzkranzarterie mit einem Ballon und meist mit einem medikamentenfreisetzenden Metallstent eröffnet. Bei einem Herzinfarkt kann der Eingriff lebensrettend sein; bei einer chronischen koronaren Herzkrankheit hängen Ziel und erwarteter Nutzen von der individuellen Situation ab.

Kurzüberblick

Ein Stent ist ein feines Geflecht, das die Arterie von innen stützt. Er beseitigt weder die gesamte Atherosklerose noch schützt er automatisch andere Gefäße. Bei einer chronischen Erkrankung muss nicht jede Verengung gestentet werden. Berücksichtigt werden Beschwerdestärke, Auswirkung der Engstelle auf den Blutfluss, Gefäßanatomie, Herzfunktion, Diabetes und Ansprechen auf Medikamente. Bei bestimmten Mehrgefäßerkrankungen oder einer Verengung des linken Hauptstamms kann eine Bypassoperation geeigneter sein.

Bei wem und warum wird ein Stent eingesetzt?

Die Entscheidung beruht nicht auf einem einzelnen Testergebnis. Beschwerden, erwarteter Nutzen, Alternativen und persönliche Risiken werden gemeinsam beurteilt.

• Bei einem ST-Hebungsinfarkt, um die verschlossene Arterie so schnell wie möglich wieder zu eröffnen
• Bei NSTEMI oder instabiler Angina abhängig vom individuellen Risiko als frühe invasive Behandlung
• Bei einer den Blutfluss begrenzenden Verengung, wenn Angina trotz geeigneter Medikamente anhält und die Lebensqualität beeinträchtigt
• Bei einer Hochrisiko-Koronaranatomie oder bedeutsamen Ischämie, wenn eine Revaskularisation erforderlich ist
• Wenn PCI nach Vergleich mit medikamentöser Behandlung und Bypassoperation die individuell geeignete Option ist

Vorbereitung auf den Eingriff

Die Vorbereitung richtet sich danach, ob der Eingriff geplant oder notfallmäßig erfolgt. Die Anweisungen des behandelnden Zentrums haben Vorrang.

• Beurteilung der Koronarangiographie und bei Bedarf Bestätigung der funktionellen Bedeutung durch FFR/iFR oder intravaskuläre Bildgebung
• Prüfung von Blutungsrisiko, Nierenfunktion, Allergien und einer möglichen Operationsnotwendigkeit
• Planung von Aspirin und einem zweiten Thrombozytenhemmer durch das Behandlungsteam
• Mitteilung geplanter Operationen, aktiver Blutungen und aller gerinnungshemmenden Medikamente
• Besprechung von Ziel und Alternativen des Eingriffs, der erforderlichen Medikamente nach der Stentimplantation und einer möglichen erneuten Intervention

Wie läuft die Stentimplantation ab?

Während des Eingriffs werden Herzrhythmus, Blutdruck und Sauerstoffsättigung überwacht. Technik und Dauer richten sich nach der klinischen Situation.

• Über eine Arterie am Handgelenk oder in der Leiste wird ein Führungskatheter bis zur Herzkranzarterie vorgeschoben
• Ein dünner Führungsdraht wird über die Engstelle hinausgeführt
• Falls erforderlich, wird die Läsion mit einem Ballon vorgedehnt oder speziell vorbereitet
• Ein Stent geeigneter Länge und passenden Durchmessers wird mit einem Ballon in der Engstelle entfaltet
• Das Ergebnis wird angiographisch und bei Bedarf mit IVUS/OCT oder einer physiologischen Messung kontrolliert

Was ist ein medikamentenfreisetzender Stent?

Die heute meist verwendeten medikamentenfreisetzenden Stents geben kontrolliert einen Wirkstoff ab, der eine erneute Verengung durch überschießendes Gewebewachstum vermindert. Ebenso wichtig wie die Stentart sind eine ausreichende Entfaltung, der gute Kontakt zur Gefäßwand und die zuverlässige Einnahme der verordneten Thrombozytenhemmer.

Stent oder Bypassoperation?

Die Entscheidung hängt von Zahl und Lage der betroffenen Gefäße, einer Beteiligung des linken Hauptstamms, der anatomischen Komplexität, Diabetes, Pumpfunktion, Operationsrisiko und den Präferenzen der Patientin oder des Patienten ab. In komplexen Situationen empfiehlt sich die gemeinsame Beurteilung durch interventionelle Kardiologie und Herzchirurgie im Herzteam.

Erwarteter Nutzen und Grenzen

Ziel und Erfolgskriterien sollten entsprechend dem Grund des Eingriffs vorab festgelegt werden.

• Bei einem akuten Herzinfarkt schnelle Wiederherstellung des Blutflusses und Begrenzung des Herzmuskelschadens
• Bei geeigneten chronisch Erkrankten Verringerung von Angina und belastungsbedingten Einschränkungen
• Behandlung der Zielverengung ohne chirurgischen Brustkorbschnitt
• Präzise Planung ausgewählter Läsionen mithilfe physiologischer Messungen und intravaskulärer Bildgebung
• Nach vielen geplanten Eingriffen vergleichsweise rasche Rückkehr in den Alltag

Risiken und mögliche Komplikationen

Jeder invasive Eingriff ist mit Risiken verbunden. Die individuelle Wahrscheinlichkeit hängt unter anderem von Alter, Gefäßanatomie, Nierenfunktion, Begleiterkrankungen und Umfang des Eingriffs ab.

• Blutung oder Gefäßkomplikation an der Punktionsstelle
• Akute Stentthrombose, erneute Verengung oder späterer Bedarf an einer weiteren Intervention
• Verletzung der Koronararterie, Verschluss eines Seitenasts oder Herzinfarkt während des Eingriffs
• Kontrastmittelbedingte Nierenschädigung oder allergische Reaktion
• Selten Schlaganfall, dringliche Bypassoperation, schwere Rhythmusstörung oder Tod

Nach dem Eingriff und Erholung

Entlassungszeitpunkt und Aktivitätseinschränkungen werden nach Art und Umfang des Eingriffs individuell festgelegt.

• Namen, Dosierungen und Einnahmedauer der Thrombozytenhemmer schriftlich klären
• Punktionsstelle beobachten und die vorübergehenden Aktivitätseinschränkungen einhalten
• Nach einem Herzinfarkt kardiale Rehabilitation und schrittweise Rückkehr zu Arbeit und Bewegung planen
• Neue Brustschmerzen frühzeitig abklären lassen und Medikamente nicht versuchsweise absetzen
• Vor zahnärztlichen oder chirurgischen Eingriffen Stent und Medikamente allen beteiligten Ärztinnen und Ärzten mitteilen

Langfristige Nachsorge

Auch nach einem erfolgreichen Eingriff müssen die zugrunde liegende Herz-Kreislauf-Erkrankung und ihre Risikofaktoren weiter behandelt werden.

• Dauer der dualen Plättchenhemmung entsprechend Ischämie- und Blutungsrisiko einhalten
• LDL-Cholesterin, Blutdruck, Diabetes, Rauchen und Lebensstil konsequent behandeln
• Angina, Belastbarkeit und mögliche Medikamentennebenwirkungen beobachten
• Wissen, dass nicht bei jeder Person routinemäßig eine erneute Angiographie erforderlich ist
• Verstehen, dass der Stent die Atherosklerose nicht vollständig heilt und langfristige Vorbeugung notwendig bleibt

Wann ist sofortige Hilfe erforderlich?

• Brustbeschwerden nach versehentlicher Unterbrechung der Thrombozytenhemmer
• Nicht stillbare Blutung oder rasch zunehmende Schwellung an der Punktionsstelle
• Schwarzer Stuhl, Bluterbrechen oder eine andere unkontrollierte Blutung

Häufig gestellte Fragen

Bleibt ein Stent lebenslang im Körper?

Ja. Der Stent verbleibt in der Gefäßwand und wird mit der Zeit von Gewebe bedeckt.

Wie lange müssen nach dem Stent Blutverdünner eingenommen werden?

Die Dauer wird nach akutem oder chronischem Krankheitsbild, Stent- und Eingriffsmerkmalen sowie dem Blutungsrisiko festgelegt. Die Medikamente dürfen nicht ohne ärztliche Rücksprache abgesetzt werden.

Heilt ein Stent die Gefäßerkrankung?

Nein. Er behandelt eine bestimmte Engstelle. Medikamente und die Kontrolle der Risikofaktoren bleiben erforderlich, um das Fortschreiten der Atherosklerose zu vermindern.

Bedeutet jeder Brustschmerz, dass der Stent verschlossen ist?

Nein. Neue, starke oder in Ruhe auftretende Beschwerden müssen dennoch dringend abgeklärt werden.

Quellen und medizinische Prüfung

Dieser Inhalt wurde anhand der im medizinisch geprüften türkischen Original aufgeführten aktuellen Fachleitlinien zur Patienteninformation erstellt. Er ersetzt keine persönliche Entscheidung über einen Eingriff oder eine Behandlung. Für Vorbereitung, Medikamentenplan und Entlassungsanweisungen gelten die Empfehlungen des behandelnden Teams.