Vorhofflimmern

Vorhofflimmern ist eine häufige Herzrhythmusstörung. Durch eine schnelle und ungeordnete elektrische Aktivität der Vorhöfe wird der Puls meist unregelmäßig. Auch wenn keine Beschwerden bestehen, müssen das Schlaganfallrisiko und eine mögliche Herzinsuffizienz beurteilt werden.

Kurzüberblick

Vorhofflimmern kann anfallsartig beginnen und enden, mehrere Tage anhalten oder dauerhaft bestehen. Die Behandlung beschränkt sich nicht darauf, den normalen Rhythmus wiederherzustellen. Der heutige Ansatz verbindet die Behandlung von Begleiterkrankungen, die Schlaganfallprävention, die Frequenz- oder Rhythmuskontrolle und regelmäßige erneute Risikobeurteilungen.

Welche Beschwerden können auftreten?

• Unregelmäßiges oder schnelles Herzklopfen
• Atemnot bei Belastung und rasche Ermüdbarkeit
• Unwohlsein im Brustkorb, Schwindel oder Schwäche
• Schneller Puls in Ruhe oder während des Schlafs
• Entdeckung bei einer Untersuchung oder Geräteaufzeichnung, obwohl keine Beschwerden bestehen

Ursachen und Risikofaktoren

Meist müssen persönliche Veranlagung und im Laufe der Zeit entstandene Risiken gemeinsam beurteilt werden.

• Höheres Lebensalter, Hypertonie, Herzinsuffizienz und Herzklappenerkrankungen
• Diabetes, Adipositas, Schlafapnoe und Nierenerkrankung
• Übermäßiger Alkoholkonsum, Schilddrüsenerkrankungen und akute Erkrankungen
• Herzoperation oder zurückliegender Herzinfarkt
• Familiäre Veranlagung und bestimmte Kardiomyopathien

Wie wird die Diagnose gestellt?

Die Diagnose beruht nicht auf einem einzelnen Symptom oder Testergebnis. Krankengeschichte, Untersuchung und individuell geeignete Tests werden gemeinsam ausgewertet.

• Dokumentation des Rhythmus im EKG oder in einer zuverlässigen Ein-Kanal-Aufzeichnung
• Je nach Dauer und Häufigkeit der Episoden Langzeit-EKG oder längerfristiges Rhythmusmonitoring
• Echokardiographie zur Beurteilung der Vorhöfe, Herzklappen und Herzfunktion
• Untersuchung von Schilddrüse, Nierenfunktion, Elektrolyten und Begleiterkrankungen
• Getrennte und regelmäßig wiederholte Beurteilung von Schlaganfall- und Blutungsrisiko

Warum ist das Schlaganfallrisiko wichtig?

In den unregelmäßig arbeitenden Vorhöfen kann sich Blut stauen und ein Gerinnsel bilden, das in ein Hirngefäß gelangen kann. Ob eine gerinnungshemmende Behandlung erforderlich ist, hängt nicht allein von der Stärke des Herzklopfens oder davon ab, ob der Rhythmus an einem bestimmten Tag normal ist. Alter, früherer Schlaganfall, Hypertonie, Herzinsuffizienz, Diabetes und Gefäßerkrankungen werden gemeinsam berücksichtigt.

Wie wird die Behandlung geplant?

Ziel ist es, Beschwerden zu lindern, Komplikationen zu verhindern und die Lebensqualität zu erhalten. Der Plan richtet sich nach dem persönlichen Risiko und den Begleiterkrankungen.

• Behandlung veränderbarer Faktoren wie Gewicht, Blutdruck, Schlafapnoe, Diabetes, körperliche Aktivität und Alkohol
• Orale Antikoagulation entsprechend dem individuellen Thromboembolierisiko; Anpassung der Dosis an Nierenfunktion und Begleitmedikation
• Medikamente zur Kontrolle der Herzfrequenz
• Je nach Beschwerden und klinischer Situation Antiarrhythmika, elektrische Kardioversion oder Katheterablation zur Rhythmuskontrolle
• Wiederholte Beurteilung von Behandlungserfolg, Rhythmuslast und Risiken im Verlauf

Alltag und Verlaufskontrolle

Kontrollabstände und Ziele werden individuell festgelegt.

• Unter Antikoagulation ungewöhnliche Blutungen, Stürze und neu begonnene Medikamente mitteilen
• Puls und Blutdruck in geeigneten Abständen kontrollieren
• Hinweise auf Schlafapnoe wie Schnarchen, Tagesschläfrigkeit oder Gewichtszunahme abklären lassen
• Antikoagulanzien nicht eigenmächtig absetzen, auch wenn wieder ein normaler Rhythmus besteht

Wann ist sofortige Hilfe erforderlich?

• Plötzlich auftretende neurologische Ausfälle oder Bewusstseinsstörung
• Sehr schneller Puls mit Blutdruckabfall und deutlicher Verschlechterung des Allgemeinzustands
• Neue Brustschmerzen oder schwere Atemnot als möglicher Hinweis auf eine Flüssigkeitsansammlung in der Lunge

Häufig gestellte Fragen

Kann das Antikoagulans abgesetzt werden, wenn der Rhythmus wieder normal ist?

Die Entscheidung richtet sich vor allem nach dem gesamten Schlaganfallrisiko. Das Medikament darf nicht allein deshalb abgesetzt werden, weil sich der Puls normalisiert hat.

Kann Vorhofflimmern vollständig geheilt werden?

Die Häufigkeit und Dauer der Episoden kann durch die Behandlung deutlich abnehmen. Das Wiederholungsrisiko und die Begleiterkrankungen müssen dennoch weiter kontrolliert werden.

Ersetzt eine Ablation die Medikamente?

Eine Ablation kann für die Rhythmuskontrolle sehr wirksam sein. Antikoagulation und andere Behandlungen werden jedoch nach den jeweils zugrunde liegenden Risiken getrennt beurteilt.

Quellen und medizinische Prüfung

Dieser Inhalt wurde anhand der nachfolgend aufgeführten aktuellen medizinischen Leitlinien zur Patienteninformation erstellt. Er ersetzt weder eine persönliche Diagnose noch eine individuelle Behandlungsempfehlung. Medikamente dürfen ohne ärztliche Rücksprache weder begonnen noch abgesetzt oder verändert werden.